7月21日，65歲新冠肺移植患者崔志強(qiáng)從武漢大學(xué)人民醫(yī)院出院。據(jù)悉，崔志強(qiáng)是目前全球已開展的10例因新冠肺炎接受肺移植手術(shù)后，首位達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的患者。從1月23日不幸罹患新冠肺炎，到使用ECMO和呼吸機(jī)維持生命62天，一度被認(rèn)為“救不過來了”的崔志強(qiáng)，4月20日在武漢大學(xué)人民醫(yī)院接受雙肺移植手術(shù)后重獲新生。
肺是人體的呼吸器官，也是重要的造血器官。那么，哪些疾病需要進(jìn)行肺移植手術(shù)?手術(shù)成功率是多少?術(shù)后會(huì)有哪些并發(fā)癥呢?
哪些疾病需要進(jìn)行肺移植手術(shù)？
肺移植手術(shù)主要針對(duì)終末期肺病：患者的肺功能嚴(yán)重受損，生活質(zhì)量差，日常活動(dòng)嚴(yán)重受限，每天感到氣急，需要依賴氧氣生存;預(yù)期壽命較短;藥物和外科手術(shù)不見效果，沒有其他重要臟器功能衰竭的情況下才適合做肺移植手術(shù)。具體包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)、特發(fā)性肺纖維化、先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏所導(dǎo)致的肺氣腫、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、以及結(jié)節(jié)病、淋巴管平滑肌瘤病等。
一般來說進(jìn)行雙肺移植的最佳年齡應(yīng)小于60歲，單肺移植患者年齡應(yīng)小于65歲。患者進(jìn)行手術(shù)的最佳條件是每天吸氧，保持好的營養(yǎng)狀況和精神狀態(tài)，平常可以進(jìn)行散步活動(dòng)，能夠配合醫(yī)生治療，沒有其他明顯的心腦血管疾病、重要的肝腎功能不全等問題。手術(shù)之前需要注意保護(hù)自身呼吸功能，保持居住環(huán)境干凈整潔，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)。盡量避免去人多的場(chǎng)所，減少參觀建筑物和裝修場(chǎng)所，避免接觸寵物、花粉和二手煙。
影響肺移植手術(shù)成功率的因素
如今肺移植手術(shù)技術(shù)相對(duì)比較成熟，成功率可以達(dá)到90%以上。但在移植過程中還有很多因素會(huì)影響成功率。首先，對(duì)肺移植患者進(jìn)行全程管理，是提高肺移植手術(shù)成功率的重要因素之一。具體包括患者住院后的氣道管理、呼吸道管理、各項(xiàng)檢查、手術(shù)的順利進(jìn)行、術(shù)后管理、術(shù)后抗感染、抗排斥，ICU呼吸機(jī)的應(yīng)用以及長(zhǎng)期的隨訪等。各項(xiàng)管理環(huán)環(huán)相扣，任何一環(huán)出現(xiàn)問題，都會(huì)影響手術(shù)的成功率。其次，患者作為受體，身體素質(zhì)非常重要，需要檢查是否存在其他感染、肝腎功能不全等問題。此外，供體肺質(zhì)量的好壞也至關(guān)重要，供體肺取下來之后要進(jìn)行冷處理，爭(zhēng)取在6個(gè)小時(shí)之內(nèi)移植到患者體內(nèi)。如果在運(yùn)輸過程中超時(shí)了，供體肺會(huì)受到損傷，移植后的成功率也會(huì)大大降低。
值得注意的是，雖然有一些邊緣性供肺的質(zhì)量較差，但醫(yī)院通過體外肺灌注(EVLP)機(jī)器進(jìn)行修復(fù)，再對(duì)這類邊緣性供肺進(jìn)行一系列科學(xué)有效的評(píng)估后，也是可以保證手術(shù)安全的。
術(shù)后會(huì)有哪些并發(fā)癥？
隨著技術(shù)手段的成熟，肺移植手術(shù)的并發(fā)癥已經(jīng)大大減少，但是仍存在一些潛在的并發(fā)癥。如心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥——嚴(yán)重的心律失常，術(shù)后發(fā)生的應(yīng)急性潰瘍，胃腸道的并發(fā)癥，因長(zhǎng)期臥床引起的腎靜脈血栓、肺栓塞，還有術(shù)后會(huì)發(fā)生的細(xì)菌感染、曲霉菌感染等。由缺血再灌注損傷引起的血管通透性增高、肺水腫，在術(shù)后早期的發(fā)生概率為10~15%，中重度的缺血再灌注損傷容易產(chǎn)生呼吸急促、氧飽和度下降等。第三類并發(fā)癥是與免疫相關(guān)的，如急性排斥反應(yīng)、慢性排斥反應(yīng)。此外，遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括腦部中風(fēng)及其他遠(yuǎn)期的癌癥，比如長(zhǎng)期服用免疫抑制劑會(huì)形成腫瘤。
針對(duì)出現(xiàn)的感染并發(fā)癥，醫(yī)院會(huì)采用成熟的藥物進(jìn)行治療，如伊曲康唑等。在控制排斥反應(yīng)方面，常用的免疫抑制藥物有兩大類，一類是免疫誘導(dǎo)藥物，包括抗淋巴細(xì)胞抑制劑(如抗淋巴細(xì)胞球蛋白、抗胸腺細(xì)胞球蛋白)、單克隆抗體(抗CD3單克隆抗體、抗CD20單克隆抗體又稱利妥昔單抗)。一類是免疫維持藥物，如糖皮質(zhì)激素、他克莫司等。術(shù)后常將幾種藥物聯(lián)用，以有效避免急性排斥反應(yīng)。
肺移植手術(shù)可以延長(zhǎng)患者的壽命，3年的生存率和5年的生存率分別可以達(dá)到70%和60%以上，有些恢復(fù)得好的患者可以恢復(fù)正常生活，甚至可以再生育。患者在術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持服用抗排斥藥物，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下定期監(jiān)測(cè)肝腎功能、血常規(guī)，關(guān)注免疫抑制劑的副作用，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。此外，患者需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，主動(dòng)配合醫(yī)生定期回訪，做好拍胸片、CT、肺功能等各項(xiàng)檢查。如果發(fā)生后續(xù)的慢性排斥反應(yīng)，需要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整、更新藥物;如果發(fā)生感染，更需要及時(shí)處理。
關(guān)鍵詞： 哪些疾病要肺移植手術(shù)
